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    疤痕專家講堂

    手術外傷疤痕形成原理與注意事項

    手術疤痕,即手術后留在皮膚表面的增生性疤痕。

    手術切口的選擇會影響手術的效果及手術疤痕的形狀大小深淺等,因此手術時選擇正確的手術切口,還是在為以后消除手術疤痕打下很好的基礎。

    形成原因

    1、皮膚張力,包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容易發生增生性疤痕,如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關節,足背等。

    2、年齡:青年人容易發生,特別是10-20歲發生增生性疤痕比率最高,主要因青春發育期組織生長旺盛,創傷后反應性強,加之皮膚張力大所致;

    3、皮膚色素:有色人色素細胞較多,也容易受激反應,黑人疤痕疙瘩的發生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期容易發生;

    4、感染:反復感染、長期創面外露,肉芽組織過度增生,容易發生增生性疤痕或疤痕疙瘩;

    5、異物落入創面:灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應,導致疤痕增生;

    6、手術切口與皮膚的角度:垂直于皮膚的切開,愈合后疤痕最細;傾斜的角度越大,真皮的疤痕就越寬,皮膚畸形就越明顯。


    原理

    "疤痕"是物理、生物、化學等因素的損害作用于人體皮膚軟組織,導致皮膚軟組織的嚴重損傷而不能完全自行正常修復,轉由纖維組織替代修復留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。"疤痕"給患者帶來的是巨大的肉體痛苦和精神痛苦,尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留的疤痕。疤痕增生期的幾年時間幾乎讓患者苦不堪言。而后的萎縮期又使患者面目全非,功能障礙,造成患者極大的身、心雙重障礙。


    切口影響


    手術切口的選擇對手術疤痕是非常重要的,這在醫學上也是一個重要的課題,選擇好的手術切口不僅利于醫生進行手術,更能最大程度地減少皮膚損傷和手術疤痕的形成。

    切口的選擇關系到手術野的顯露,后者是手術的先決條件。理想的切口應具備:接近和容易暴露手術部位,有完美的幾何形態,長短適宜,切開和關閉便捷,創傷小、失血少。

    一般采用抓持式或持弓式抓持手術刀。這兩種方式視野開闊,可以觀看到從起點到止點的切口整個行徑,運動自如,幅度大,適合切割較長的切口。執筆式適用于精細的切割和解剖,但視野不夠開闊,預定的切開行徑往往被持刀的手遮擋,需停頓觀察和校正切開的方向,容易出現偏移和停頓,動作也不夠舒展,因此不適合做較大的切割。也不利于形成小的手術疤痕。

    切開時手術刀與組織平面呈45°,刀刃與腹壁垂直,這樣才能保持切口的兩邊緣對稱。術者和助手牽拉組織時用力要對稱,否則切口向過度牽拉的對側彎曲。直切口下段常向術者一側彎曲,這是因為人的胳膊肘總是向里彎的。要切出一個筆直的切口,就必須克服這一天生的傾向。切開的腹壁各層應該在同一平面上。這要求切開腹壁時垂直,否則切口的腹壁各層會發生偏移。

    疤痕修復


    目前國內外治療手術疤痕多采用局部藥物封閉,手術切除植皮,晶體磨疤術,氣囊擴張術,抗體注射,放射治療,壓迫療法,激素療法,硅酮類療法等。但這些在臨床上都不是很成熟,有的所需時間長,痛苦大,許多都不盡如人意。目前,唯一被證實有效的疤痕自療手段是硅膠貼片療法。

    雖然手術疤痕形成的原因一致,但是由于手術部位不同、手術創傷不同、個人體質和修復能力不同等因素的影響,使得最終每個人疤痕的愈合程度不同。

    介紹幾種比較常用的疤痕修復方法


    1、外用藥物涂抹

    疤痕藥膏可以分類為普通的潤膚膏,含類固醇的止痕消炎膏,含硅膠類的保濕軟化膏,及用來淡化色素沉著的去黑色素藥膏。疤痕既然是愈合傷口的正常結締纖維組織,所以無可避免會在任何傷口處形成而存在,外用藥膏涂在疤痕患處,只限于保濕軟化結締組織、淡化色素等輕微療效,從而改善美化疤痕的外觀。

    用于美容的果酸在高濃度 (>10%)時,具有皮膚剝脫作用,令原有的表皮組織剝落,刺激真皮組織的新陳代謝,從而長出嫩皮,使凸凹不平的疤痕趨于平復,持續數月后有效,藥物治療疤痕的費用為數十至數百元。


    2、硅膠貼片療法

    硅膠貼片外用貼覆于增生性疤痕部位,有防治疤痕增生的作用,疤痕表面使用自粘性硅膠片后,可使疤痕表面的水分蒸發量下降,疤痕組織的水化作用增加,使疤痕表面的水溶蛋白和各種水溶性炎性蛋白混合物的通透性增加,使這些水溶性蛋白在皮膚表面擴散,間質內水溶性蛋白及產物減少,流體壓強下降,促進疤痕的成熟,軟化展平,使疤痕組織顏色變淺并接近于自然膚色。 硅膠貼片療法從20世紀80年代開始被廣泛使用,是目前唯一被證實有效的疤痕自療手段,其無創治療方法致敏性和其他并發癥發生率極低。

    不是所有的硅貼片都是用同樣的原材料以同樣工藝和技術標準生產的。用于與皮膚接觸的硅貼片必須是用絕對滅菌、無雜質的醫用硅酮凝膠生產,在滅菌的醫用產品生產環境中生產。在醫用硅膠片中,密度、拉伸度等工藝指標也不同。有一定厚度的硅凝膠貼片保水性能更佳,在壓力和溫度的物料作用上效果更好。從自粘性角度來說,好的硅貼片可以持續使用長達四周,有的硅膠貼片則會在一兩周內就失去粘性,不能跟皮膚緊密貼合,也就不能很好發揮祛疤作用。


    3、激光治療

    激光治療適用于淺表性的凹陷性和增生性疤痕,激光作用于皮膚時,皮膚表面的疤痕部分受到激光作用,其他組織不受影響,而這些沒有受到激光作用的部分,會積蓄較多的膠原蛋白及彈性蛋白,幫助真皮部位的膠原蛋白新生及重排。除此之外,激光照射后對皮膚組織會產生光熱效應、光化學效應、壓強效應、電磁場效應和生物刺激效應,從而使皮膚疤痕處受損壞死組織迅速熱解、氣化,或碎解成微小的碎片,被體內吞噬細胞吞噬后排出體外,從而達到平復疤痕的目的,激光的治療費用在800-8000元不等。


    4、放射治療

    放射法適用于淺表的增生性疤痕,疤痕部位行放射法治療時,淺層X射線和β射線均可使疤痕組織中的成纖維細胞數量大幅度減少,功能受到損害,膠原纖維和基質的合成減少,膠原纖維的分解增多,從而使疤痕部位變平、變軟,放射法治療疤痕的費用約為1000-3000元。


    5、手術修復

    采用手術方式治療疤痕有4種較為有效方法

    疤痕切除縫合:治療疤痕中常用的一種手術方法,面積較小的疤痕也可采用。

    皮膚磨削術:將表皮層和真皮乳頭層進行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分,使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法。適應于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術后遺留的表淺把疤痕。必要時可與治療疤痕手術切除同時進行,效果優于單純磨削術。

    疤痕松解局部改形術:對具有張力的較小的條索狀、蹼狀疤痕可將其切除,再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣,交叉換位修復疤痕部位的皮膚缺損。

    疤痕切除游離植皮術:較大的增生性疤痕可手術切除,再治療疤痕中從身體正常部位切取游離皮片移植到疤痕創面上,修復創面,恢復肌膚功能。

    國外醫學文獻表明,單純的手術療法疤痕復發率高,一般采用手術聯合硅凝膠片療法以降低復發率。


    注意事項


    手術疤痕治療中的如出現不良反應應及時就醫,并積極配合治療,采用外科手術治療疤痕應在術前注意告知醫師患有心臟病、惡性腫瘤、結核、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病、精神病及藥物過敏情況。不管應用何種治療疤痕的修整手術,術后都要遵從醫囑,做好術后的護理工作。
    在手術疤痕的治療恢復過程中要注意飲食,不要吃色素含量過高的食物,防止色素在局部發生沉著,比如說咖啡,面醬,紫葡萄等,一些生冷辛辣的刺激性的食物也不要吃。另外,要注意傷口的衛生,避免感染。


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